Миопия различной степени при беременности: что делать

Многих представительниц прекрасного пола с миопией при беременности волнует вопрос о ее прогрессировании и возможности естественных родов. Такие опасения абсолютно нормальны, ведь риск серьезных осложнений для будущей матери со стороны зрения присутствует всегда.

Краткая справка о заболевании

Миопия (близорукость) представляет собой нарушение функции зрения, когда близкие предметы видятся хорошо, а дальние плохо. Происходит это из-за увеличения глазного яблока, слабости мышц.

При нормальном функционировании органа зрения изображение окружающего мира формируется на сетчатке. При миопических изменениях фокусная точка смещается. Изображение формируется перед сетчаткой, что обуславливает клиническую картину.

В офтальмологической практике используют классификацию, основу которой составляет способность чётко видеть предметы различных размеров на определенном расстоянии. Измеряется этот показатель диоптриями. Выделяют 3 степени:

1. Легкая – до 3 диоптрий.
2. Средняя степень от 3 до 6 диоптрий.
3. Высокая – более 6 диоптрий.

При формулировке диагноза миопии заносится также наличие или отсутствие выраженных изменений:

• осложненная близорукость;
• неосложненная.

В зависимости от прогрессирования степени заболевания выделяют миопию:

• стабильную;
• медленно прогрессирующую;
• быстро прогрессирующую.

При осмотре беременной с нарушением зрения офтальмолог пишет развернутый диагноз, охватывающий все выше перечисленные классификации. Это необходимо для определения дальнейшей тактики ведения. Такое сочетание, как миопия и беременность, требует от специалистов более тщательного контроля и быстрых лечебных мероприятий.

Зачем необходимо посетить специалиста при миопии на этапе планирования беременности

Зачатие, вынашивание и рождение ребенка для женского организма считается нормальным процессом. К сожалению, существуют некоторые болезни, при которых беременность нежелательна по медицинским показаниям. Миопия не является исключением. Противопоказания для беременности при близорукости:

Если у вас миопия и вы находитесь на этапе планирования беременности, обязательно проконсультируйтесь со специалистом

• злокачественное течение миопии;
• неблагоприятное влияние предыдущих беременностей на заболевание;
• тяжелые миопические изменения в обоих глазах.

Перечисленные ситуации могут привести к слепоте женщины. Восстановление зрения при этом не всегда возможно. Поэтому при наступлении беременности и наличии таких ситуаций рекомендовано ее прерывание.

Как влияет беременность на близорукость

Миопия при беременности, которая протекает нормально, прогрессирует очень редко. Усугублять его могут следующие состояния:

• ранние токсикозы;
• гестозы;
• артериальная гипертензия (повышенное давление);
• патология почек, сопровождающаяся отечным синдромом;
• сахарный диабет;
• выраженная анемия.

Усугубить миопию при беременности может артериальная гипертензия

К какому врачу идти и когда

Все беременные с миопией должны посетить следующих врачей:

• офтальмолог;
• лазерный хирург.

Только лазерный хирург при изменениях на глазном дне от миопии определяет тактику дальнейшего ведения и путь родоразрешения!

Все беременные с близорукостью находятся под динамическим наблюдением в течение всего срока. Минимальное количество посещений специалистов – 2. Они проводятся в первом и третьем триместрах. При необходимости составляется индивидуальный график посещения офтальмолога и лазерного хирурга.

Ситуации, когда следует посетить специалиста внепланово при сочетании беременности и близорукости:

• ухудшилось зрение с момента последнего визита;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• «выпадение» полей зрения;
• неправильная видимость предметов: искажение их формы, искривление;
• плохая коррекция с помощью очков или контактных линз, приносящая дискомфорт.

Беременные с диагнозом миопия должны, в обязательном порядке, посетить офтальмолога и лазерного хирурга

Осложнения близорукости во время беременности

При ухудшении миопического процесса могут возникнуть:

• кровоизлияние в сетчатку;
• отек зрительного нерва;
• частичная или полная отслойка сетчатки.

Первые два осложнения требуют незамедлительного лечения в офтальмологическом отделении. При значительном кровоизлиянии в сетчатку может понадобится экстренная операция.

Частичная отслойка сетчатки лечится амбулаторно. Процедуру проводят быстро, а контроль лечения осуществляют через неделю. Если возникла полная отслойка с выраженным нарушением зрения также необходимо стационарное лечение.

Ведение во время беременности

Главными задачами, стоящими перед врачами, при наблюдении беременной с миопией являются:

1. Профилактика развития осложнений.
2. Предупреждение снижения зрения.
3. Подготовка к родам естественным путем.

Достигаются такие задачи путем:

• динамического осмотра у офтальмолога;
• профилактики развития токсикоза и гестоза, их своевременное лечение;
• коррекции артериального давления и уровня глюкозы при сахарном диабете;
• медикаментозных назначений: витаминотерапия, препараты кальция и рутина;
• хирургических воздействий.

Гинеколог также дает общие рекомендации:

• полноценный здоровый сон (включая дневной);
• рациональное питание;
• гимнастика для глаз;
• уменьшение время нахождения за компьютером;
• читать книги не с низко опущенной головой;
• позитивный настрой.

Лечение осложнений

При миопии в сетчатке всегда возникают дистрофические изменения из-за ее растяжения. Результатом таких процессов являются микротравмы сетчатки.

Если во время беременности у женщины часто повышается давление или развивается поздний токсикоз, небольшие повреждения увеличиваются. При несвоевременной диагностике такая ситуация приводит к отслойке сетчатке частичной или полной. Во втором случае развивается слепота.

Для предупреждения таких осложнений необходимо проходить консультацию лазерного хирурга. Офтальмолог во время обычного осмотра не может обнаружить участки отслоения. Для этого требуется специальная аппаратура.

Чтобы предупредить осложнения необходимо консультироваться у лазерного хирурга

При выявлении одного или нескольких участков отслойки сетчатки показано проведение лазерной коагуляции. Суть процедуры состоит в прижигании таких участков. Она проводится без анестезии на расширенном зрачке. Время проведения от 5 минут и больше, в зависимости от количества прижигаемых мест. Срок заживления коагулята – 1 неделя.

Процедура может быть проведена на любом сроке беременности, но не позднее 38 недель. Если патология возникла после этого срока, то беременную отправляют на плановое кесарево сечение с последующим лечением у офтальмолога и хирурга.

Лазерная коагуляция может быть:

• основной;
• дополнительной.

При возникновении участков отслойки впервые во время беременности процедура является первичной. В таких случаях роды естественным путем запрещают.

Когда в анамнезе у женщины уже проводилась коагуляция, возникновение новых участков отслойки во время беременности вторично. Прижигание в таких случаях считается дополнительным. При хорошем заживлении коагулятов женщине разрешается естественное родоразрешение.

Миопия и роды

При близорукости метод родоразрешения определяет лазерный хирург и офтальмолог! Они выдают справки со своими рекомендациями, которые роженица обязательно должна предоставить акушеру-гинекологу. Роды при близорукости могут проходить естественным путем. Главным фактором, определяющим как они будут проведены, является состояние глазного дна.

Показания к кесаревому сечению при близорукости:

• операции на глазах (склеропластика, лазерное восстановление зрения) давностью менее года;
• высокая степень миопии с выраженными дистрофическими изменениями сетчатки;
• первичная лазерная коагуляция во время беременности;

Состояние глазного дна является главным фактором определяющим как будут проходить роды

• полная отслойка сетчатки в любом триместре;
• тяжелый сахарный диабет, сопровождающийся изменениями на глазном дне в сочетании с миопическими;
• частичная или полная отслойка на единственном зрячем глазу;
• быстро прогрессирующее течение миопии.

Плановое кесарево при миопии в настоящее время назначают на 37-38 неделю в зависимости от состояния плода.

В любых других случаях проводят роды естественным путем. Главным условием является бережное их ведение с укорочением потужного периода. Это делает возможным естественные роды при высокой степени миопии. Осуществляется укорочение потужного периода следующими способами:

• эпизиотомия (разрез промежности);
• наложение вакуум экстрактора на головку плода и «вытягивание» его (опасно для ребенка);
• врач давит собственным весом на живот роженицы во время потуг (наиболее физиологичный метод).

Какой именно способ будет проведен для укорочения 3 периода родов, решает акушер-гинеколог во время самого процесса.

Миопия после родов

Через несколько месяцев после рождения ребенка необходимо сделать контрольные визиты к офтальмологу и лазерному хирургу для оценки состояния глазного дна.

Малышу нужна здоровая мама. Беременной нужно вовремя проходить плановые осмотры, выполнять все назначенные рекомендации и лучше заботиться о своем здоровье. При соблюдении этих пунктов миопия и роды естественным путем вполне сочетаемы.

После родов обязательно нужно посещать офтальмолога

Одна из историй от наших читательниц

Александра, 29 лет, Тверь

Имею плохое зрение с детства. Миопия быстро ухудшалась, сопровождалась изменениями на глазном дне. В 12 лет делали склеропластику для замедления прогрессирования — без видимого успеха. К 25 года носила линзы на -10 диоптрий! Посоветовавшись со своим врачом, мне выполнили лазерную коррекцию зрения (Ласек), предварительно прижгли участки отслойки сетчатки. Потом всё было хорошо. В 27 лет забеременела. Страшно было до безумия. Боялась остаться слепой, но очень хотела малыша. Всю беременность наблюдалась у офтальмолога и лазерного хирурга. На 36 неделе во время осмотра обнаружились новые участки отслойки. Выполнили коагуляцию. Через неделю пришла на контроль, коагуляты прижились. Хирург выдал заключение, что допустимы естественные роды с укорочением потужного периода. На 38 неделе отошли воды и начались схватки…Поехала в роддом. Что было потом – помню смутно от боли, кроме одного момента. Во время сильной потуги врач (маленькая хрупкая девушка) надавила мне на живот всем своим весом. Так появилась на свет моя красавица! Не бойтесь своих проблем со зрением, наблюдайтесь у врачей и станете счастливыми мамочками.