Ретинопатия при сахарном диабете: непролиферативная и пролиферативная

Проблемы, которые влекут нарушение углеводного обмена, очень многочисленны. Далеко не все больные диабетом знают опасности, подстерегающие их на пути борьбы с этим заболеванием. Диабетическая ретинопатия – один из тех диагнозов, с которым может столкнуться такой пациент. Что это такое – диабетическая ретинопатия, и что можно сделать для ее предотвращения?

Коротко о диабете

Глюкоза – основной источник поддержания жизни всех клеток. Без нее полноценное функционирование организма невозможно. Но попасть в клетки она может только при одновременном наличии в крови инсулина. Только так глюкоза проникает через клеточную мембрану, где и происходит ее усвоение и переработка.

По разным причинам пациенты с диагнозом «диабет» (как первого, так и второго типа) сталкиваются с нарушением этого механизма, а именно – выделение инсулина у них происходит не в полной мере или отсутствует вообще. Глюкоза, которая до этого поступила в кровь, скапливается и воздействует на сосуды. Это нарушает течение всех обменных процессов, и касается всей сосудистой системы, в том числе и органов зрения. При длительном воздействии глюкозы на стенки сосудов может произойти их повреждение, что впоследствии приведет к диабетической ретинопатии, симптомы и лечение которой должны быть известны всем.

Чем это грозит больному? Сама по себе ретинопатия, или ангиоретинопатия, обозначает разрушение сетчатки глаз, точнее – оболочки глазного яблока. Термин «диабетическая» говорит о том, что заболевание появляется вследствие нарушения углеводного обмена. При прогрессировании заболевания пациент может вовсе ослепнуть, а потому необходимо внимательно следить за всеми изменениями, происходящими в организме, и своевременно принимать меры.

Сопутствующие факторы

Если основная причина заболевания – повышение уровня сахара и длительное воздействие глюкозы на клеточные мембраны, то есть и иные критерии, ускоряющие и отягощающие этот процесс. К ним можно отнести:

1. Излишний вес. В этом случае у пациента наблюдаются сильнейшие изменения в анализах крови, а именно – превышение нормы триглицеридов, глюкозы и других элементов. Порой это мешает инсулину добраться до глюкозы в крови.
2. Курение. Токсические элементы, которые попадают в организм курильщика при каждом вдохе сигаретного дыма, воздействуют на все органы и системы организма. Помимо легких, курильщик-диабетик с большой долей вероятности может столкнуться с ретинопатией.
3. Стойкая гипертония. Редкое повышение давления не столь сильно влияет на функционирование органов зрения, как стойкая гипертония. В этом случае содержимое сосудов давит на стенки, тем самым повышая их проницаемость и в целом негативно влияя на их состояние.
4. Возрастные изменения сердечнососудистой системы. Снижение эластичности сосудов, обусловленное их старением, также является отягощающим фактором развития диабетической ретинопатии.
5. Алкоголь. Злоупотребление алкоголесодержащими напитками – настоящая бомба для диабетика. Токсические элементы, которые образуются при распаде спиртного, нарушают функционирование всех органов и отравляют организм. Помимо этого, мочегонный эффект становится причиной вымывания ценнейших необходимых для организма минералов и сгущения крови.
6. Беременность. В этом состоянии практически все системы будущей матери работают на износ, что может спровоцировать самые негативные последствия диабета. Также опасными для таких пациенток считается самопроизвольные роды. Как лучше рожать такой женщине, необходимо обязательно обговорить не только с врачом-гинекологом, но и эндокринологом.
7. Генетическая предрасположенность. Это единственный отягощающий заболевание критерий, повлиять на который пациент не в состоянии. Если у человека имеются родственники, которые в результате диабета столкнулись с ретинопатией, то ему необходимо уделить особое внимание этой системе организма.

В случае генетической предрасположенности к диабетической ретинопатии следует чаще посещать офтальмолога для ранней диагностики и лечения болезни.

Что происходит в органах зрения?

Патогенез заболевания очень прост. При повышении глюкозы в крови у больного постоянно образуются новые сосуды в сетчатке глазного яблока. Их качество очень низкое, и они состоят только из одного клеточного слоя. Понятно, что в любой момент могут порваться, что обычно и происходит. Для этого даже не требуется напряжения зрения, и явных клинических признаков скорого приближения разрывов тоже нет. Сосуды могут лопнуть даже тогда, когда диабетик спит.

Если разрыв незначительный, то стекловидное тело постепенно восстанавливается. Если масштаб разрыва крупный, то происходит кровоизлияние. Сгустки крови попадают в сетчатку, и здесь начинают происходить необратимые процессы. Так, здесь может начать разрастаться фиброзная ткань, которая всегда формируется на месте повреждений. Такие процессы рубцевания на сетчатке неизменно приведут к слепоте. Также может наблюдаться расслоение сетчатки, что также нарушает нормальное функционирование органа и становится источником ухудшения зрения.

Многих больных интересует, можно ли восстановить зрение? К сожалению, ретинопатия при сахарном диабете – процесс необратимый, и даже лекарства не справятся с этой задачей. Иными словами, если патология привела к ухудшению зрения, то улучшить его невозможно. Задачей пациента должна стать стабилизация состояния и недопущения дальнейшего разрушения глазной сетчатки.

Классификация

Степень ухудшения зрения врачи разделяют в зависимости от того, насколько сильно повреждены органы. Принято выделять три фазы ретинопатии:

• непролиферативная;
• препролиферативная;
• пролиферативная.

Каждая из них отличается симптомами и методами лечения.

Существует три фазы диабетической ретинопатии

Непролиферативная ретинопатия

Это наиболее ранняя стадия недуга, когда нарушения только начинают формироваться. Непролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется ослаблением роговицы и сетчатки в результате снижения эластичности сосудистых стенок. Еще одним характерным признаком этой стадии, особенно в самом начале – в васкулярной фазе, считается появление микроаневризм в зонах капиллярной окклюзии. Кровоизлияния на этой стадии если и случаются, то очень редкие и точечные, что не может значительно повлиять на качество зрения.

Особое внимание врачи уделяют состоянию ренитальных сосудов, которые увеличиваются по мешкообразному типу. Возможно формирование ретинальных отеков вследствие пропускания частичек крови. При попадании даже небольших капель в центральную часть говорят о формировании макулярной формы отеков.

Этот этап ретинопатии может протекать очень долго, несколько лет. Поскольку симптоматика очень слабая, то больной может и вовсе не замечать происходящие изменения. При благоприятном течении диабета эта стадия ретинопатии останавливается и не переходит в более серьезную.

Препролиферативная ретинопатия

Здесь симптомы и проявления данной проблемы офтальмологии становятся более заметными. Не удивительно, ведь клетки сетчатки уже продолжительное время испытывают кислородное голодание вследствие нарушения местных обменных процессов. На этой стадии у диабетика на фоне ангиопатии сетчатки может произойти геморрагический инфаркт этого органа из-за окклюзии артериол. Последствия этого могут быть самыми печальными – гибель или частичная утрата зрительных нейронов клетчатки и фоторецепторов, а также слепота.

Препролиферативная ретинопатия может привести к частичной или полной слепоте.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия наиболее вероятна при наличии провоцирующих факторов:

• атрофия зрительного нерва;
• наличие близорукости;
• окклюзия сонных артерий.

Пролиферативная ретинопатия

Происходящие в органах зрения процессы начинают прогрессировать. Клетки сетчатки испытывают сильнейший голод, в результате чего постоянно выделяют специфические элементы для формирования новых сосудов. Это называется неоваскуляризацией. Эта защитная реакция организма положительно влияет, например, при ожогах, когда быстрый рост клеток кожи просто необходим для восстановления. В случае же с ретинопатией подобный процесс несет в себе негативный эффект. Новые сосуды — низкого качества, а потому постоянно лопаются, тем самым увеличивая площадь и степень кровоизлияний.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия требует срочного лечения. Каждый день без терапии приближает больного к моменту, когда вероятность потери зрения становится все менее призрачной. К счастью, пролиферативную диабетическую ретинопатию обоих глаз диагностируют всего у 5-10% больных с нарушениями всасываемости глюкозы.

Пролиферативная ретинопатия встречается реже всего.

Диагностика

Сегодня существует несколько диагностических методов. Желательно, чтобы врач ориентировался на результаты нескольких из них. Что можно предложить для исследования состояния глаз:

• диафаноскопию;
• визиометрию;
• биомикроскопию;
• офтальмоскопию;
• периметрию.

Диафаноскопия нужна для определения наличия или отсутствия новообразований в глазном дне. Благодаря специальной лампе во время биомикроскопии врач сможет бесконтактно обнаружить патологические изменения и нарушения работы органов зрения. Периметрия позволит выявить повреждения роговицы и угол визуализации картинки, которую видит пациент.

Кстати, патология не всегда развивается симметрично, то есть одинаково поражены могут быть один или два глаза, и степень изменений также различна.

Лечение

Леченые меры направлены в том числе и на снижение уровня сахара в крови. Доказано, что контроль этого показателя и снижение его в составе крови улучшает прогнозы развития ретинопатии. Помимо этого, пациенту будет составлен индивидуальный лечебный план, соответствующий степени заболевания и общего анамнеза.

По результатам офтальмоскопии и других диагностических мер пациенту назначается курс лечения.

Терапия ретинопатии может включать в себя:

• употребление медикаментов;
• лазерную фотокоагуляцию;
• витрэктомию;
• применение народных методов и средств.

Медикаментозное лечение

Его еще называют консервативным. Среди самых распространенных фармацевтических средств – Ангинин, Пентоксифиллин, Дицинон, Новопарин, Плестазол, Диваскан. Среди современных препаратов можно выделить Клексан (уколы) и Элаксим. Не стоит игнорировать и витаминные комплексы, например, Неуробекс или Стрикс. Все эти медикаменты – таблетки, свечи и уколы, позволяют поддерживать зрение на прежнем уровне и не дают прогрессировать происходящим в сетчатке процессам.

Важно! Если пациент игнорирует диету и не следует советам эндокринолога относительно поддержания оптимального уровня глюкозы в крови, то эффект от применения медикаментов будет ничтожным.

Лазерная фотокоагуляция

Благодаря прижиганию части площади клетчатки лазером, этот орган начинает лучше снабжаться кровью. Вещество, вырабатываемое клетчаткой для формирования новых сосудов, снижает свою активность. Во время операции удаляются и патологические сосуды, которые в дальнейшем могут привести к кровотечению.

Важным замечанием является то, что лазерная фотокоагуляция не восстанавливает остроту зрения. Операция лишь на время останавливает развитие патологии.

Лазерная фотокоагуляция останавливает на некоторое время развитие патологии

Витрэктомия

Оно применяется, если использование лазера оказалось неэффективным. Во время этого хирургического вмешательства специалист удаляет все сгустки крови, фиброваскулярных тяжей, образовавшихся из-за пролиферации сетчатки, и помутневших порций стекловидного тела.

Народные методы

Эти средства скорее можно назвать профилактическими, однако если народные рецепты используются наряду с основным лечением, то эффективность такой терапии будет значительно выше. Необходимо помнить, что и народные средства имеют противопоказания и могут дать побочные эффекты.

Рецепт 1 — Настой черники

Для приготовления горсть (1 ст.л.) свежих ягод заливается кипятком и настаивается в течение 2 часов. Теперь состав процеживают и принимают в течение дня между приемами пищи.

Рецепт 2 — Сок алое

Для его приготовления требуется срезать мясистые листья растения и измельчить в блендере до состояния кашицы. Сок отжимается и кипятится 2 минуты. Пить необходимо по 0,5 ст.л. до еды, три раза в день. Каждый раз необходимо готовить новую порцию состава.

Рецепт 3 — Сок крапивы

В течение суток нужно понемногу пить сок крапивы, выжатый из свежих растений. Общее количество сока за сутки – не более 1 стакана.

Профилактика

Чтобы предотвратить диабетическую ретинопатию, больному необходимо регулярно, не реже 3-4 раз в год, посещать офтальмолога. Ну и конечно, важно соблюдать рекомендации эндокринолога, а именно – следить за уровнем сахара в крови и своевременно принимать препараты для его снижения в случае резких скачков. Дополнительным советом является постоянный мониторинг артериального давления и поддержание его на оптимальном уровне.

Все эти советы помогут пациенту сохранить зрение даже при наличии диагноза «диабет».