Хориоретинопатия: причины возникновения и способы лечения

Центральная серозная хориоретинопатия (центральная серозная ретинопатия) – патология центральной зоны глазного дна, по статистике, возникающая у мужчин в 8 раз чаще, чем у женщин. Проявляется данное заболевание приблизительно в возрасте от 25 до 50 лет и его этиология, а также особенности течения до сих пор до конца не изучены и неясны. Подвергаться поражению могут оба глаза (левый и правый).

О патологии

При данной патологии развивается серозная отслойка нейросенсорной сетчатки глаза по причине повышенной проницаемости мембраны Бруха. Предполагают, что заболевание возникает таким образом: после попадания провоцирующего фактора в кровеносные сосуды возникает хориоидит, далее наблюдается воспаление сетчатки (именуемое «ретинит»).

Так как сетчатка обеспечивает важные функции (периферическое и центральное зрение), возникновение каких-либо патологических процессов на её оболочке способно не только ухудшить зрение, но и привести к его потере.

ЦСХ (ЦСХРП) классифицируется по характеру (длительности) течения и подразделяется на следующие формы:

• Острая. Длительность течения – до 6 месяцев. В большинстве случаев пациенты с острой формой не подвергаются хирургическому вмешательству и другим методам лечения (зрение часто восстанавливается самостоятельно).
• Подострая. Длительность проявления симптомов – от 8 месяцев до года (без видимого улучшения). В таких случаях назначается лазерное лечение. Недостатком применение этой процедуры является риск возникновения рубцов, способных нарушить зрительные функции.
• Хроническая. Диагностируется в случаях, когда симптомы не проходят более 1 года. При хроническом характере течения наблюдается двухстороннее поражение глаз. Чаще всего наблюдается у пациентов старше 45-ти лет. Без лазерного лечения в данном случае не обойтись и риск развития атрофии и зрительных нарушений в разы выше.

ЦСХ следует отличать от хориоретинальной дистрофии (ЦХРД). Хориоретинальная дистрофия сетчатки чаще наблюдается у женщин и характеризуется необратимыми изменениями в макулярной зоне сетчатки. Последствие патологии – потеря зрения.

Хориоретинальная дистрофия сетчатки может привести к потере зрения.

Причины

Ученые уверены, что одним из провоцирующих факторов возникновения центральной серозной хориоретинопатии является повышенный уровень гормонов. И вызывать их повышение способны:

• физический труд (тяжелый);
• депрессивные состояния и (или) стрессы;
• наследственный фактор;
• беременность (роды).

Также ЦСХ может возникать под воздействием следующих факторов (патологических состояний):

• гипертоническая болезнь;
• болезни крови;
• применение некоторых лекарственных средств («Виагры», антибиотиков и др.);
• алкогольная зависимость;
• рефлюкс ЖКТ;
• диабет;
• синдром Кушинга;
• проницаемость сосудов (повышенная);
• аллергические реакции;
• повышенный уровень гормонов (кортизона и адреналина).

Повышенный уровень гормонов — одна из главных причин развития хориоретинопатии.

Симптомы

Течение серозной хориоретинопатии имеет некоторые особенности, и сопровождается определенными симптомами:

• внезапное начало заболевания;
• развитие метаморфопсии (искаженное восприятие предметов: чаще всего они воспринимаются увеличенными или уменьшенными);
• появление размытых пятен перед глазами (фотопсия);
• возникновение болезненных ощущений в глазнице (чаще всего боль дает о себе знать в утренние часы);
• возникновение скотом: дефект поля зрения может быть относительным (при этом виде поражения зрение частично сохраняется) и абсолютным (зрение утрачивается полностью);
• зрение ухудшается как в сумерках, так и при ярком свете (освещении), более комфортно больному при среднем освещении.

При возникновении вышеперечисленных симптомов, необходимо обратиться за квалифицированной помощью.

Диагностика

Обследование начинается с визуального осмотра и беседы с пациентом (врач уточняет жалобы и собирает анамнез).

Офтальмоскопия помогает выявить хориоретинопатию.

Для выявления хориопатии, могут проводиться следующие диагностические мероприятия:

• тест на правильность рефракции и фотостресс-тесты;
• томография (оптическая когерентная);
• офтальмоскопия;
• ангиография (флуоресцентная);
• мультифокальная электроретинография;
• визоконтрастометрия.

При ЦСХ необходима также дифференциальная диагностика (исключить следующие заболевания или патологические состояния):

• врожденные аномалии;
• опухоли хориоидеи;
• монокулярная идиопатическая макулопатия (острая);
• болезнь Нагаева;
• хориоидальная неоваскуляризация (идиопатическая) и др.

ЦСХ также следует отличать от возрастной макулярной дегенерации, которая имеет несколько форм:

• сухая (имеет более благоприятное течение и развивается на протяжении многих лет);
• влажная (коварная форма, развивающаяся стремительно и приводящая к потере зрения).

Лечение

При остром течении патологии, как правило, не требуется лечение, так как слои чаще всего срастаются сами по себе. А вот подострую и хроническую форму необходимо лечить в обязательном порядке. Для этого могут быть использованы консервативные методы (применение различного рода медикаментов) и лазерное лечение (современный метод, при котором лечение проводится при помощи лазера). Терапия подбирается исключительно лечащим врачом с учетом степени поражения, возраста пациента и других немаловажных факторов.

Лечение острой формы хориоретинопатии чаще всего не требуется.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в приеме лекарственных средств и наиболее эффективными на сегодняшний день считаются следующие препараты:

• Лекарственные средства, способные блокировать рост эндотелия («Авастин», «Луцентис»). Эти препараты вводятся (инъекцией) в стекловидное тело и применяются на острой стадии.
• Фотодинамическая терапия (применяется лекарство «Визудин»). Вещество, входящее в состав препарата, повышает светочувствительность.

Консервативное лечение может сочетаться с нетрадиционной медициной. Наиболее известный народный метод лечение – это лечение при помощи определенных лекарственных растений: валерианы, плодов боярышника и коры дуба из которых готовится настойка.

Но важно помнить, что самолечение или лечение народными методами может не достичь необходимого лечебного эффекта, поэтому всё-таки в первую очередь пациенту нужна консультация специалиста (офтальмолога).

Лазерное лечение

Перед началом лечения проводится сопоставление картин глазного дна при помощи офтальмоскопии.

Показаниями к применению лазерного лечения ЦСХ глаза являются такие условия:

• длительность патологического процесса (отслойки сетчатки) составляет более 4-х месяцев;
• возникновение рецидивов и понижение остроты зрения;
• потребность в быстром восстановлении нормального функционирования глаз.

Лазерное лечение показало себя с наилучшей стороны в борьбе с хориоретинопатией.

Данный метод лечения обладает рядом преимуществ:

• не требуется предварительная подготовка к проведению процедуры;
• абсолютная безболезненность (операция проводится под местной анастезией);
• непродолжительность (процедура длится не более 10 минут);
• проводится однократно;
• разрешено проводить беременным до 32 недели;
• хоть процедура проводится при максимальном расширении зрачков, используются при этом капли непродолжительного действия (размеры зрачков нормализируются спустя 4 часа).

Периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки: ПХРД (периферическая хориоретинальная дистрофия, при которой поражаются только сетчатка и сосудистая оболочка), ПВХРД (периферическая витреохориоретинальная дистрофия при которой также поражается и стекловидное тело) и возрастная дегенерация (инволюционная) также лечатся при помощи лазерной коагуляции.

Эта процедура имеет также противопоказания. Лечение лазером запрещено, если у пациента наблюдаются такие заболевания (состояния): катаракта, тяжелые соматические болезни, острые инфекционные патологии, гемофтальм, повышенное АД, поздние сроки беременности и воспалительные болезни глаз.

Причины возникновения и методы лечения детей с ЦСХ

Ретинит также способен развиваться в детском возрасте. Чаще всего от него страдают новорожденные.

Хориоретинопатия может появиться и у детей.

По каким причинам появляется центральная серозная хориоретинопатия, и какие есть способы лечения у детей, расскажет лечащий врач.

Болезнь может быть спровоцирована рядом факторов:

• внутриутробная инфекция (предотвратить развитие инфекции во многих случаях просто: обследоваться на этапе планирования беременности и в ее период, беречь здоровье);
• гипоксия и (или) кровоизлияние, возникшие в результате осложнений (некоторые осложнения также могут возникать по вине будущей матери, поэтому очень важно не игнорировать рекомендации и назначения врача);
• генетический фактор (окончательное решение о том, существует ли влияние наследственности на развитие этой патологии учеными не принято, но при планировании беременности необходимо тщательно разузнать какие патологии наблюдались у родных со стороны будущей матери и отца).

Лечение у детей может проводиться при помощи следующих методов:

• лазерокоагуляция или криокоагуляция (процедуры проводятся под наркозом);
• склеропломбировка (хирургический метод);
• витрэктомия (назначается в случаях, когда другие методы не оказали необходимого действия и проводится с целью удаления стекловидного тела и рубцовой ткани).

Развитие ЦСХР у ребенка сопровождается развитием ряда осложнений.

Развитие ЦСХР у ребенка сопровождается развитием ряда осложнений: близорукость, катаракта, глаукома, косоглазие и отслойка сетчатки, поэтому эффективность лечения зависит от своевременного выявления патологии.

Прогноз и профилактика

Профилактическими мероприятиями центральной серозной хориоретинопатии являются:

• офтальмологические осмотры и своевременное лечение заболеваний;
• отсутствие тяжелых физических нагрузок;
• осторожное применение гормональных лекарственных средств (приобретать их исключительно по назначению специалиста);
• избегание от стрессовых ситуаций (отсутствие длительных депрессий);
• контроль артериального давления.

Центральный серозный хориоретинит способен рецидивировать. Спровоцировать рецидив могут многие факторы: воздействие лазера, применение кортекостероидов, стрессы, переутомление. Если заболевание в острой форме намного лучше поддается лечению, то при подострой и хронической форме могут наблюдаться осложнения в виде иридоциклита и дисхроматопсии. Поэтому, чтобы избежать неприятных последствий, ни в коем случае не стоит откладывать визит к врачу и (или) заниматься самолечением.