Причины, признаки и терапия при макулярном разрыве сетчатки глаза

Макулярный разрыв сетчатки – дефект, при котором отмечается ухудшение или полная потеря центрального зрения. Заболевание встречается преимущественно в пожилом возрасте, что связано с возрастными процессами в структуре глазного яблока. Женщины страдают от данной патологии гораздо чаще, чем мужчины.

Причины разрыва сетчатки

Глазное яблоко заполнено особым стекловидным телом. Его наружная оболочка и сетчатка соединяются в самых важных местах, в том числе и в области макулы.

Выделяют несколько факторов, способных привести к макулярному разрыву:

1. Травмирование глазного яблока – в результате прохождения ударной волны сетчатка разрывается в самом тонком месте.
2. Близорукость – прогрессирующая потеря зрения способствует отслойке сетчатки и дальнейшему развитию макулярного отверстия.
3. Гипертония и регулярные стрессы – провоцируют повышенное внутриглазное давление, что способствует растяжению сетчатки и нарушению ее целостности или провоцирует разрыв сосуда в глазу.
4. Хирургическое вмешательство – при оперативном устранении отслойки сетчатки примерно у 1% пациентов развивается разрыв глазного яблока.

Возможен вариант разрыва сетчатки на фоне васкулита (воспаление сосудов глаза). В результате изменений в сосудах после травмы будут образовываться аневризмы, а при тяжелом течении патологического процесса возможен некроз тканей и разрыв сетчатки.

Макулярный разрыв сетчатки может быть осложнением после офтальмологической операции.

Но чаще всего патология развивается спонтанно в результате естественных возрастных изменений. Так как в центральной зоне клетчатки находятся фоторецепторные клетки (колбочки и палочки), то при нарушении целостности этого отдела глаза человек теряет предметное зрение.

С возрастом стекловидное тело уменьшается в объеме, то есть отмечаются дегенеративные изменения структуры. В этот момент происходит тракционное воздействие на сетчатку, в частности на ее центральную зону. Далее возможны два варианта:

• происходит разрушение контакта между оболочками – в этом случае отмечается незначительное ухудшение зрения;
• контакт между стекловидным телом и макулой не прерывается, структура уменьшается, тянет за собой внутрь глаза сетчатку в результате чего она натягивается и появляется разрыв.

Такой разрыв носит название спонтанного или идиопатического.

В зависимости от количества разорванных слоев сетчатки выделяют ламеллярный разрыв макулы (неполный) и сквозной (дырчатый, полный разрыв). При сквозном нарушении целостности сетчатки происходит сильное ухудшение зрения и повышается вероятность отслойки сетчатки.

При ламеллярном (частичном) разрыве (если отверстие небольшого размера) симптомы практически отсутствуют, отмечается лишь незначительное снижение остроты зрения. Если заболевание прогрессирует и размер ламеллярного отверстия увеличивается, то сразу появляются характерные признаки патологии и требуется срочная помощь офтальмолога.

Степень снижения остроты зрения зависит от типа макулярного разрыва.

Симптомы макулярного отверстия

Разрыв формируется постепенно и на начальной стадии может никак не проявлять себя, но патология имеет характерную клиническую картину, по которой можно заподозрить развитие макулярного отверстия и вовремя обратиться к офтальмологу:

• искажение контуров предметов;
• искажение размера предмета;
• сложности при рукоделии и работе с мелкими предметами;
• ухудшение зрения;
• появление «серого пятна» перед глазами;
• выпадение букв при чтении;
• снижение свето- и цветоощущения.

При прогрессировании патологии будет отмечаться стремительное развитие близорукости, появление бесцветного «пятна» перед глазами, которое сильно мешает зрению.

Важно! Чем раньше пациент получит квалифицированную офтальмологическую помощь, чем более высокая вероятность восстановления зрительной функции.

В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно. В результате чего пациент может не подозревать о разрыве макулы и обратиться за помощью к офтальмологу, когда заболевание достигнет последней степени. В этом случае вероятность нормализации зрительной функции минимальная.

Если вы заметили ухудшение зрения, появление размытости или темных пятен, срочно обратитесь к врачу.

Диагностика

Для выявления макулярного отверстия и стадии развития патологии проводятся такие мероприятия:

• оценка остроты зрения;
• осмотр глазного дна – проводится с использованием специальных капель, расширяющих зрачок;
• тест-сетка Амслера – представляет собой таблицу с прямыми горизонтальными и вертикальными линиями, при разрыве сетчатки появится искажение прямых линий или выпадение участков таблицы;
• оптическая когерентная томография – современный диагностический метод, благодаря которому создается трехмерное изображение сетчатки и удается выявить дефект, его локализацию, степень прогрессирования разрыва и его размер.

Кроме этих методов используются также УЗИ глаза, тест с лазерным лучом (при наведении светового луча на поврежденный участок сетчатки пациент его не видит, когда луч переводится на здоровую зону сетчатки, то он сразу становится видимым для человека).

Обследование каждого глаза проводится по отдельности. В 10-15 % случаев у людей отмечается двусторонний макулярный разрыв.

Вы можете самостоятельно проверить свое зрение с помощью тест-сетки Амслера.

Лечение

Тактика лечения макулярного разрыва сетчатки зависит от размера, локализации и степени развития патологии. Эффективность отмечается только в случае оперативного лечения, когда в глазном яблоке делают три микропрокола через которые вводят специальные инструменты.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение разрыва макулы глаза практические не используется, так как не дает результатов. В редких случаях пациентам могут назначаться лекарства, снижающие внутриглазное давление, но только при травматическом разрыве, когда высокая вероятность самостоятельного заживления макулярного отверстия.

Операция и послеоперационный период

Ламиллярные и сквозные макулярные разрывы сетчатки устраняются только оперативным путем – микроинвазивной витрэктомией. Данная операция имеет много осложнений и рецидивов, поэтому проводится в случае бинокулярных разрывов и вероятности развития отслойки сетчатой оболочки глаза или полной слепоты.

Витрэктомия используется для лечения ламиллярных и сквозных макулярных разрывов сетчатки.

Порядок проведения операции:

1. При помощи витреотома из глазного яблока извлекается стекловидное тело.
2. Далее происходит извлечение оболочки стекловидной структуры, которая прилегает к сетчатке.
3. Чтобы исход операции был успешным необходимо удалить пограничную мембрану в центральной зоне сетчатки.
4. Затем в полость глаза вводится пузырек газа. В течение 4-6 дней пациенту необходимо ходить с опущенной головой, чтобы газ не давил на центральную зону сетчатки – макулу.

В восстановительном периоде важно соблюдать все рекомендации окулиста, в этом случае вероятность осложнений сводится к минимуму. Кроме хождения в опущенной головой, необходимо и спать либо на животе, лицом в матрас, либо сидя с опущенной головой.

Газ исчезает в течение 15-20 суток. В этот период больному будет казаться, что зрение осуществляется через аквариум. В послеоперационном периоде важно предотвращать воздействие внешних раздражителей (температуры, хлорированной воды, мыла), избегать физических нагрузок.

Успешный исход операции отмечается в 95% случаев. Через месяц после хирургического вмешательства зрение восстанавливается до предоперационного, а в течение полугода зрительная функция улучшается на 50%.

Витрэктомия проходит успешно в 95% случаев.

Народные средства

Лечение макулярного разрыва сетчатки глаза народными средствами не осуществляется. Кроме отсутствия результата от подобной терапии, высокая вероятность развития сопутствующих патологических процессов и занесения инфекции в поврежденное глазное яблоко.

Применение домашних рецептов без консультации со специалистом опасно, так как приводит тяжелым последствиям – полной потере зрения и возможности распространения воспаления и инфекции на оболочки синусов и головного мозга.

Прогноз

Размер разрыва макулы является основным фактором при прогнозировании успеха при хирургическом лечении. От этого зависит успех операции и длительность восстановления в послеоперационном периоде. Частота успешного хирургического лечения составляет 95%.

В случае развития макулярного отека после хирургического устранения дефекта удается лишь незначительно восстановить остроту зрения.

При травматическом надрыве макулы в ряде случаев отмечается спонтанное закрытие отверстия (в течение 4-6 недель после получения равмы) и в этом случае оперативное вмешательство не потребуется.

Профилактика

Чтобы не допустить развития макулярного разрыва необходимо:

• регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога;
• снизить вероятность возрастных дегенеративных изменений стекловидного тела;
• избегать травмирования глазного яблока;
• при миопии необходимо исключить физические нагрузки, а также стрессовые ситуации;
• при артериальной гипертензии необходимо принимать препараты, восстанавливающие давление;
• совершенствовать методику хирургического лечения регматогенной отслойки клетчатки.

Разрыв клетчатки является тяжелой патологией, которая приводит к сильному ухудшению зрения и при прогрессировании заболевания – к полной слепоте. Особенно тяжело протекает патология у ребенка, поэтому разрыв сетчатки проще предотвратить, чем лечить.

Для дифференциальной диагностики проводится офтальмоскопическое исследование, позволяющее рассмотреть сетчатку и сосудистую оболочку.