Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения

Ретинопатия является офтальмологической патологией, приводящей к поражению сосудов сетчатки, нарушению снабжения её кровью. Развивающиеся процессы в итоге приводят к дистрофическим изменениям внутренней оболочки яблока органа зрения. Такие процессы у взрослых людей проявляются при диабетической ретинопатии. При этом происходят повреждения глазного нерва. Иногда это заканчивается полной слепотой. Фоновая ретинопатия недоношенных развивается на фоне других системных болезней у родившихся значительно раньше срока младенцев. Может носить агрессивный характер, сопровождаться изменениями не только в сетчатке, но и в стекловидном теле. Развитие заболевания во многом зависит от адекватности предпринимаемых для выхаживания младенца мер, от массы его тела, наличия других патологических отклонений.

Описание патологии

Что это такое, фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения, интересует родителей, у которых родились недоношенные дети. Новорождённый малыш не может пожаловаться старшим, поведать о проблемах. Поэтому родители должны сразу обратиться к офтальмологу при выявлении каких-то проблем со зрением малыша.

Орган зрения имеет довольно сложную структуру. Его стенка состоит из трёх оболочек: наружная (склера), сосудистая (хориоидеа), внутренняя. При заболевании у недоношенных детей проблема возникает в хориоидее, затем поражается сетчатка. Формирование глаза у ребёнка начинается в конце первого триместра беременности. Когда ребёнок рождается, его органы зрения меньше, чем у взрослого приблизительно в два раза. Затем до двух лет они растут, принимая нормальные размеры.

Формирование сосудистой сети органов зрения начинается на шестой неделе беременности. Окончательно сосуды в сетчатке образуются лишь через 2 – 3 месяца после рождения. В этот временной период у недоношенных детей развивается ретинопатия.

Диагностику этой патологии впервые провёл американский врач в 1942 году, назвав её ретролентальной фиброплазией. Позже медицинские работники выявили, что болезнь развивается из-за большого содержания кислорода в специальных инкубаторах для недоношенных малышей.

Патологию различают по стадиям развития, месту локализации, распространённости поражения.

Выделяется три места поражения:

• первое – на небольшом расстоянии возле зрительного нерва;
• второе – от первой границы до назальной области глаза;
• третье – от второй зоны до виска.

Петинопатия у недоношенных развивается в течение 2-3 месяцев после рождения.

Ретинопатия недоношенных детей – заболевание, проявляющееся из-за таких факторов:

1. Хронических патологий половых органов у женщины в период беременности.
2. Кровотечений при родах.
3. Не полного сформирования плода. Множество сосудов, предназначенных для питания сетчатки, не успевают образоваться до рождения.
4. Чрезмерного использования кислорода в инкубаторе, предназначенном для выхаживания недоношенных детей.

Кислород плохо сказывается на несформированных сосудах сетчатки. Следует учитывать – его применение является неизбежным элементом поддержания жизни.

Заболевание может возникнуть, если родившийся малыш весит меньше 2400 граммов, находится на искусственной вентиляции лёгких больше трёх суток, а также в случае ранних родов, до 35 недели вынашивания.

Классификация с симптомами

Клинические исследования помогли выделить пять стадий активной ретинопатии:

1. Первая характеризуется наличием демаркационной (разделительной) линии между поражённой и незатронутой частью сетчатки.
2. На второй – у разделительной линии появляется белая складка в соединительной ткани (рубце).
3. На третьей («пороговой») – по всем краям рубца появляется фиброзная ткань, а кровеносные сосуды становятся хрупкими. Эту стадию разделяют ещё на три: умеренную, среднюю, распространённую.
4. Четвёртая стадия характеризуется врастанием рубцовой ткани в саму сетчатку, последняя начинает отслаиваться, а зрачок становится широким, приобретает серый цвет. Стадия подразделяется ещё на два вида: 4A – за пределами самой большой области остроты зрения, 4B – в пределах этой области.
5. На пятой, последней фазе сетчатка полностью отслаивается. Традиционное лечение уже практически не даёт эффекта, дети теряют зрение полностью.

На пятой фазе ретинопатии ребенок теряет зрение.

В случае, когда изменения кроме сетчатки происходят в радужке глаза, к стадии заболевания добавляют плюс, что означает злокачественную форму патологии.

У новорождённого малыша зрительная система формируется постепенно. Если существует риск появления заболевания, необходимо уделять особое внимание проблемам со зрением. Их обнаружение указывает на выполнение срочной диагностики заболевания у офтальмолога. Среди них следует выделить:

• малыш не видит, не различает предметы, расположенные вдалеке;
• новорождённый очень близко рассматривает игрушки или картинки;
• младенец не даёт прикрыть ладошкой один зрительный орган.

Ещё одной причиной срочного обращения к окулисту является проявление косоглазия.

Диагностика

Обычно офтальмологи осматривают младенцев с существующим риском развития такого тяжёлого заболевания в период с третьей до шестой недели после рождения. Первоначально закапывают органы зрения Атропином, чтобы расширились зрачки. Затем с помощью офтальмоскопа врач исследует глазное дно малыша. Неврология – один из причинных факторов заболевания, следовательно, консультация у невролога является обязательной.

Неврология – один из причинных факторов заболевания.

Для уточнения поставленного диагноза проводится оптическое и ультразвуковое исследование, определяется уровень чувствительности зрительного нерва, выполняется электроретинограмма, рефрактометрия. Необходимо сдать анализы мочи, крови, пройти биомикроскопию глаза. При не выявлении патологии детям из группы риска необходимо регулярно обследоваться у офтальмолога до исполнения 18 лет.

Выполнение лечения

При первой, второй стадии заболевания лечение требуется не всегда. Консервативный метод терапии подразумевает назначение витаминов, Эмоксипина, способствующего снижению проницаемости кровяных сосудов, улучшению циркуляции жидкости в глазах. Препарат является ингибитором, останавливающим негативные процессы.

На третьей стадии нужна лазерная коагуляция. Лазер помогает остановить процесс отслоения клетчатки. На четвёртой и пятой – необходима ленсвитреоэктомия, криотерапия в комплексе со склеропластическим хирургическим вмешательством. Для терапии последних стадий заболевания новорождённых проводится витректомия. Операция применяется при массивных кровоизлияниях.

Криокоагуляцию проводят в основном под наркозом, но возможно использование местной анестезии. В процессе процедуры замораживается бессосудистая (аваскулярная) часть сетчатки. Эффективность лечения – 50–80%. Если процедура прошла успешно, то рубцовая ткань перестаёт развиваться, патологический процесс приостанавливается. Но лечение криотерапией является рискованной мерой. В процессе процедуры может нарушиться дыхание, произойти сбой в работе сердца. Поэтому во время выполнения криокоагуляции должен быть постоянный мониторинг. После процедуры в области органа зрения у малыша образуются отёки, покраснения и гематомы, но эти проявления проходят уже через несколько дней.

Криокоагуляция — один из методов лечения ретинопатии недоношенных.

Рекомендация многих офтальмологов – проведение лазерокоагуляции. Эта процедура эффективная, мало травматичная. Процесс лечения лазером безболезненный, поэтому не требуется специальное обезболивание. После процедуры практически не остаётся отёков, а воздействие на сердце и дыхательную систему младенца – минимальное. Лазеротерапия чаще всего завершается полным излечением патологии.

Если крио- и лазеротерапии не помогли и послеоперационный период сопровождается регрессом, а патология переросла в четвёртую или пятую стадию, то необходима операция. Хирургическая техника, носящая название склеропломбировка, эффективна в случае ретинопатии, особенно при не сильном отслаивании сетчатки. В процессе операции на место, где происходит отслойка, вставляется «заплатка». Исследования показывают, что фоновая ретинопатия новорождённых излечима даже на пятой стадии патологии у недоношенных детей с помощью такого вмешательства. Выполнение операции способствует значительному улучшению зрения малышей.

Витректомия – операция, выполняемая с помощью удаления стекловидного тела и зарубцевавшейся ткани. При частичном отслоении сетчатки операция поможет сохранить зрение, а при полной отслойке – прогноз не утешительный, особенно, если затронуты оба глаза.

Прогноз

Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения, вызываемые ею, могут приводить к нежелательным проявлениям.

Ретинопатия недоношенных имеет ряд серьезных последствий.

Существующие последствия для недоношенных детей:

• близорукость (миопия);
• астигматизм (при этой патологии изменяется кривизна хрусталика, проецирующего изображение);
• отслойка клетчатки;
• полная слепота;
• косоглазие;
• катаракта (помутнение хрусталика органа зрения);
• амблиопия (ухудшенное зрение не восстанавливается при использовании очков, линз);
• гипоплазия (недоразвит глазной нерв).

Имеется такое осложнение, как микроофтальмия. При нём яблоко глаза значительно уменьшается в размерах. Неблагоприятным прогнозом является задняя агрессивная ретинопатия новорождённых. Выполнение лазеркоагуляции позволяет сохранить зрение в 45% случаев.

Профилактика

Профилактика ретинопатии новорождённых заключается в предостережении от родов на ранних сроках беременности. В первую очередь будущая мама должна правильно питаться, отказаться от любых вредных привычек, вести активный образ жизни, но не выполнять чрезмерных нагрузок, исключить стрессы. Ведь правильные условия вынашивания плода – это залог здорового малыша.

Паниковать при рождении недоношенного малыша не надо. Когда ему исполнится месяц, необходимо провести осмотр у офтальмолога. Специалист выявит ретинальный характер изменений в случае его наличия. Регулярность приёмов у врача крайне важна.