Загрузка...По данным ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) 135 млн. человек имеют различные проблемы со зрением. Из них 10% страдают астигматизмом – патологией, связанной с изменением формы глазного яблока. Ношение очков, линз, различные виды консервативной терапии (капли, гимнастика) не могут вылечить астигматизм. Операция является единственным методом полного избавления от патологии.
Миллионы людей имеют различные проблемы со зрением
Оглавление
Формы проявления астигматизма
По причине развития выделяют врождённую и приобретённую форму болезни. В детском возрасте часто встречается физиологический вид, который либо пропадает к первому году жизни, либо не несёт ухудшения качества зрения. Первыми признаками тяжёлых врождённых или появляющихся с возрастом дефектов становятся снижение чёткости зрения (размытость контуров, двоение) и быстрая утомляемость глаз.
В норме поверхность роговицы сферична, её можно сравнить с мячом, а при астигматизме она принимает форму эллипса, с различной кривизной в меридианах (условные линии, проходящие через передний и задний край глаза). Из-за этого световой пучок имеет разное преломление – происходит нарушение рефракции, и картинка отражается в искажённом виде. Части одного изображения фокусируются в нескольких местах: на сетчатке, перед или за ней, поэтому встречаются и чёткие и размытые линии. Такой астигматизм называется роговичным (корнеальным). Хрусталиковая форма патологии, встречается реже, она определяется несимметричным строением или анатомическим дефектом расположения органа.
Для определения степени заболевания выделяют разницу между двух главных меридианов – с наибольшей и наименьшей силой преломления. Если они расположены под углом 90°, а рефракция одинакова на всём протяжении каждого, астигматизм считают правильным. В случаях, когда оптическая сила роговицы изменяется скачкообразно даже по одному меридиану – неправильным или иррегулярным. Коррекция зрения при астигматизме неправильного вида без операции невозможна.
Правильный астигматизм, в свою очередь, бывает:
- прямым – рефракция сильнее в вертикальном меридиане;
- обратным – большая сила преломления по горизонтальному направлению;
- косым, когда главные меридианы расположены под острым углом друг к другу;
- простым, с нарушением в одном из них;
- сложным – имеются одинаковые изменения в обоих меридианах;
- смешанным, при котором глаз одновременно является и близоруким и дальнозорким (по разным направлениям).
Операция при астигматизме позволяет нормализовать преломляющую способность роговицы за счёт изменения её формы до нормального состояния. От вида и степени заболевания зависит, как вылечить астигматизм и выбрать методику хирургического вмешательства.
Хирургическая коррекция
Лечение астигматизма оперативным путём проводится только после тщательного сбора анамнеза и обследования пациента. Чаще всего предлагается лазерная коррекция зрения, но при наличии противопоказаний или в случае тяжёлой формы болезни, применяют радикальные методы.
Полное избавление от астигматизма возможно только после операции
Коррекция астигматизма операцией рекомендована в следующих случаях:
- Совершеннолетие пациента. Вопрос о лечении детей рассматривается индивидуально.
- Отсутствие обострения хронических заболеваний, онкологии или острых воспалительных процессов.
- Средняя и высокая степень астигматизма (более 3 диоптрий).
- Намерение освободиться от ношения очков или линз.
- Скорректировать зрение другим путём не представляется возможным.
Любые хирургические вмешательства на глаза противопоказаны во время беременности или кормлении грудью.
Фоторефракционная кератэктомия
В медицинской терминологии используют название ФРК, стала первой операцией, разработанной в этой области в 1985г. Лазерная коррекция при астигматизме таким методом применяется для лечения лёгких форм в комбинации с близорукостью. Воздействию подвергается роговица глаза, с которой удаляется часть поверхностного слоя ткани, путём выпаривания. Во время процедуры применяют местное обезболивание закапыванием анестетика в глаза.
Лазерная коррекция с помощью фоторефракционной кератэктомии применяется для лечения лёгких форм астигматизма в комбинации с близорукостью
Противопоказанием к проведению становятся:
- кератоконус (истончение роговицы до конической формы);
- опухолевые заболевания глаз;
- отслойка сетчатки;
- повышение внутриглазного давления и глаукома.
Неоспоримыми плюсами является быстрота и точность исполнения, высокая прогнозируемость результата. К недостаткам относят болезненность в периоде заживления, для устранения которой носят специальные контактные линзы.
Лазерный кератомилез (эксимерлазерная кератэктомия)
На сегодняшний день, это наиболее популярная коррекция астигматизма лазером – методика применяется в офтальмологических клиниках по всему миру с 1989г. С её помощью возможно излечение всех форм правильного астигматизма.
Во время операции, которая длится около 15 минут, используют микрокератом для отделения лоскута верхней части роговицы. Эксимерлазерная коррекция испарением происходит на внутренних слоях роговичной ткани, затем поверхностный срез укладывается на прежнее место. Проводят под местной анестезией, без наложения швов и образования рубцов, что позволяет избежать дискомфорта в послеоперационном периоде.
Пациент начинает хорошо видеть через несколько часов, полное восстановление зрения после лазерной коррекции наступает в течение недели.
Лазерный кератомилез – не может использоваться на истончённой роговице (при наличии наследственных или приобретённых дистрофий).
При помощи лазерной коррекции возможно излечение всех форм правильного астигматизма
Лазерная термокератопластика и термокератокоагулягия
Методы осуществляют лечение астигматизма высокой степени при сопутствующей дальнозоркости. По периферии роговицы наносят точечное воздействие тепловой энергией. В результате, ткань получает микроскопические ожоги и сжимается, а форма глазного яблока нормализуется.
Выполняется под капельной анестезией глаз. Реабилитация сопровождается неприятными ощущениями и светочувствительностью. В отличие от ранее описанных методик, удаление ткани не происходит, что позволяет избежать осложнений, но имеет важный недостаток: с возрастом эффект от операции может ослабевать, а патология зрения возвращаться. В этом случае, требуется повторная процедура или применение более радикальных вмешательств.
Разница методик заключается в хирургическом инструменте:
- лазер при термокератопластике;
- нагретая металлическая игла для термакератокоагуляции.
С развитием лазерной коррекции последний вид используют крайне редко.
Лазерная термокератопластика выполняется под капельной анестезией глаз
Кератотомия
Представляет собой истинно хирургическое вмешательство с использованием скальпеля. Хирург, после компьютерного сканирования глаза, делает прямые или дугообразные насечки по передней части роговицы. После заживления, преломляющая сила ослабевает за счёт изменения кривизны по усиленной оси. Во время операции также используют местную анестезию, её длительность не более 5 минут.
Показана для исправления сложного близорукого астигматизма, может применяться при смешанных формах. В силу плохо прогнозируемого результата используется не часто.
Возможно развитие следующих осложнений:
- Эрозия роговицы.
- Воспаление после присоединения бактериальной инфекции (кератит, конъюнктивит).
- Прогрессирование заболевания, возникновение неправильного астигматизма.
Кроме того, надрезы ослабляют ткань роговицы, увеличивая риск разрыва глазного яблока при травмах.
Современные модификации кератотомии с использованием алмазных скальпелей и лазера позволяют избегать негативных последствий.
Кератотомия в силу плохо прогнозируемого результата используется не часто
Методы пластики и имплантации
Современная медицина располагает возможностями по пластике и протезированию роговой оболочки, имплантации искусственных линз и хрусталика. Лечение астигматизма такими методами используют в случае, когда другие виды коррекции невозможны по противопоказаниям (дефекты толщины роговицы, кератоконус). Операцию проводят только тогда, когда польза от неё превосходит риск осложнений.
Кератопластика
Заключается в замене повреждённого участка роговицы донорской или искусственной тканью, которой придают нужную форму.
Оперативное вмешательство проводят под местной анестезией. После удаления части собственной роговой оболочки, на её место накладывают протез и, с помощью кератоскопа, контролируют создание ровной сферы и получение максимального эффекта. Накладывают швы, для лучшего заживления используют защитные контактные линзы.
Восстановление зрительной функции происходит в течение года. Возможны осложнения приживаемости трансплантата, его воспаление и полная отслойка. В результате хирургической травмы при креплении искусственного лоскута может развиться катаракта.
При кератопластике происходит замена повреждённого участка роговицы донорской или искусственной тканью
Имплантация внутриглазных линз
Пациентам с высокой степенью неправильного астигматизма устанавливают факичные (внутриглазные) линзы. Их изготавливают из медицинского силикона с добавлением коллагена. Имплантация позволяет сохранить и защитить собственную роговицу.
После закапывания анестетика, через микроразрез, не требующий последующего наложения швов, хирург вводит линзу перед сетчаткой или за ней, в зависимости от вида патологии. Выполняется за короткое время, не требует госпитализации.
Преимуществом установки факичных линз становится безопасность и полная обратимость манипуляции.
При комплексной предоперационной диагностике и точном подборе, имплантаты могут стоять длительное время. Можно сравнить их с очками, находящимися внутри глаз.
Протезирование хрусталика
Высокотехнологичный метод, применяемый при неэффективности других видов коррекции или потери рефракционной способности. Замена хрусталика – единственный способ исправления хрусталикового астигматизма операцией.
Для имплантации используют торические ИОЛ (интраокулярные линзы). Под местным наркозом наносят метки для их ориентирования по осям главных меридианов. Через канал в роговице хрусталик измельчается, а затем удаляется аспиратором. На его место помещают протезируемую линзу, глаз промывают и перевязывают. Вернуться к привычному образу жизни удаётся через 1-2 месяца.
Выбрать подходящий способ хирургического лечения при астигматизме поможет лечащий врач
Выбор способа хирургического лечения астигматизма нужно делать на основании рекомендаций лечащего врача. Возможность применения того или иного способа индивидуально для каждого пациента. О том, сколько стоит операция, можно узнать в офтальмологической клинике после всесторонней диагностики: цена зависит не только от вида процедуры, также имеет значение степень заболевания.
