Методы диагностики глаукомы

Ранняя диагностика глаукомы определяет эффективность терапии и прогноз. При подозрении на глаукому показана тонометрия, тонография, периметрия и другие методы обследования.

Глаукому важно диагностировать на самой ранней стадии, чтобы получить хороший результат от лечения

Проведение тонометрии

Что делать , если появились признаки глаукомы ? В таком случае рекомендуется проконсультироваться с офтальмологом. Предварительно проводится визуальный осмотр пациента. Затем показано полноеобследование глаз . Диагностика проводится с помощью следующих методов:

• тонометрия и эпастотонометрия (измеряет ВГД);
• тонография ( определяет значение оттока ВГД);
• исследовать поля зрения можно разными методами периметрии.

Для постановки диагноза глаукома рекомендуется пройти тонометрию. Давление измеряется в положении лежа. Для этого используется тонометр Маклакова. Допустимая разница ВГД на глазах — +-3-4 мм рт.ст (норма 26 мм рт.ст.). Можно определить значение внутриглазного давления с помощью эластотонометра Филатова-Кальфа. Если применяется стандартная методика, то потребуется грузик массой в 10 г.

Чтобы обнаружить глаукому на раннем этапе, офтальмолог измеряет ВГД на протяжении суток. В норме на протяжении 24 часов ВГД колеблется. Это связано с дыханием, пульсом, изменением тонуса внутриглазных сосудов. Диапазон таких колебаний у пациента при глаукоме первой стадии выше, чем у здорового человека.

Чтобы диагностировать болезнь, рекомендуется пройти двухкратную тонометрию (утром и вечером). В норме значение суточной тонометрии не должно превышать 5 мм рт.ст. Максимальное значение ВГД отмечается утром либо днем, а минимальное — вечером (ночью). Если развита глаукома , тогда тип суточной кривой будет изменяться.

Стоит пройти двухкратную тонометрию, чтобы правильно диагностировать болезнь.

Проведение эластотонометрии

Особое внимание уделяется абсолютной величине пиков ВГД. Частые отклонения от нормы (превышение уровня) — важный симптом глаукомы . Внешние факторы могут спровоцировать единичные повышения уровня давления.

Эластотонометрия — определенный метод диагностики глаукомы. Для его проведения используются наборы тонометров разной массы. На основе полученных данных составляется график — эластотонометрическая кривая. Если отсутствует глазная патология, тогда на графике отображается прямая линия.

Давление измеряется грузами на 5 и 15 г. Разница между полученными данными — подъем эластокривой, который в норме находится в пределах 7-12 мм рт.ст. Если кривая резко поднимается вверх, укорочена либо удлинена, есть основание подозревать глаукому . Главной методикой измерения ВГД считается тонометрия по Гольдману.

Чтобы определить точное значение показателей гидродинамики глаз, применяется электронная тонография. Эта продленная методика проводится электронным тонографом. С учетом значения истинного ВГД и на основе специальных таблиц вычисляются следующие показатели гидродинамики глаз:

• С — коэффициент оттока глазной жидкости;
• F — объем влаги в минуту;
• PO (значение истинного ВГД)/С — коэффициент Беккера (в норме 30-100).

Если значение С меньше 0,15 мм рт.ст., а суточная кривая носит патологический характер, при этом выявлены характерные дефекты в поле зрения, то врач ставит диагноз глаукома.

Электронная тонография поможет определить точное значение гидродинамики глаз

Периметрия и гониоскопия

Диагностированный недуг требует эффективного лечения, для оценки которого показана периметрия. Чтобы исследовать границы поля зрения, офтальмологи используют следующие методики:

• изоптопериметрия — последовательно исследует ГПЗ;
• кампиметрия — выявляет дефекты ЦПЗ.

Вышеперечисленные методы диагностики информативны при начальном изменении ПЗ, которые незаметны для пациента. При необходимости специалист может назначить кинетическую либо статическую периметрию. Последняя методика включает в себя компьютерную периметрию. Данные обследования включены диспансерное наблюдение за больным глаукомой . Их выполняют 1 раз в 3 месяца.

Гониоскопия позволяет осмотреть структуру угла первой камеры. Предварительно на глаза устанавливается гониоскоп, который определяет анатомическую склонность органов зрения к развитию закрытоугольнойглаукомы . Одновременно оценивается состояние трабекулы. С учетом состояния диска нерва определяется стадия болезни.

Если развита глаукоматозная атрофия нерва, врач наблюдает за состоянием воронки диска. В норме значение равняется 1/5-1/6 диаметра диска. Если патология находится на последней стадии, экскавация приближена к краю диска нерва. При этом сам диск имеет серый оттенок.

Больному глаукомой важно находиться под регулярным наблюдением врача-офтальмолога

Для выявления более мелких изменений в состоянии диска офтальмолог может назначить дополнительную диагностику. Чтобы оценить структурные изменения органа, используют:

• лазерную офтальмоскопию либо поляриметрию;
• оптическую томографию;
• ретинотомографию.

Динамическое наблюдение за состоянием глаз пациента требует применения хотя бы одного из вышеперечисленных методов диагностики.

Формы патологии

Глаукома может развиваться в нескольких формах:

• открыто- либо закрытоугольная;
• нормотензивная;
• пигментная;
• врожденная;
• вторичная.

Чаще диагностируется первичная открытоугольная форма (ПОУГ). Роговица реагирует на постепенное повышение ВГД без выпячивания. Для ПОУГ характерен дисбаланс между оттоком жидкости и продукцией, которая фильтруется через первую камеру. Такое явление может наблюдаться при блокировке дренажных каналов, что провоцирует повышение ВГД.

При этом ухудшается кровоснабжение, ткани лишаются кислорода. Через некоторое время происходят необратимые последствия. Если у пациента ВГД превышает 21 мм рт.ст., при этом поля зрения не выпадают, но усугубляется экскавация диска, тогда врач ставит диагноз офтальмогипертензия.

Закрытоугольная болезнь

При этой патологии образуется и вытекает из глаза жидкость, провоцируя давление, которое способно поддерживать правильную форму органов зрения. Объем новой жидкости, скапливающейся в глазу, уравновешивается количеством постоянно вытекающей из глаза.

Болезнь получила свое название за счет месторасположения радужке к роговице. В норме дренажная функция в органах зрения возможна при угле более 30°. Если угол заблокировался, жидкость начинает продуцироваться в нормальном режиме. При этом глаза не отекают, а давление превышает норму. Если угол равен 15°, тогда наблюдается маленькая камера между роговицей и радужкой.

Довольно редко диагностируется врожденная глаукома . Она является главной причиной слепоты у новорожденных детей и считается аномальным явлением. Глазные патологии, развивающиеся после года жизни, — детская глаукома . Ее диагностируют с помощью исследования и УЗИ органов зрения. Также показано системное исследование ВГД. Болезнь лечится только оперативным путем.

Врожденная патология глаз первичной формы проявляется на фоне нарушенной работы дренажной системы. Такая патология встречается 1 раз из 10000 новорожденных детей. Для вторичной формы болезни характерно нарушение в глазах либо в организме. Болезнь может сочетаться с другими патологиями. В таком случае назначают сдачу лабораторных анализов, на основе которых прописывается комплексное лечение.

Лабораторные анализы показывают, сочетается ли глаукома с другими патологиями.

Нормотензивная форма

При данной патологии ВГД находится в норме. Угол передней камеры открыт. При диагностике врач выявляет истинное ВГД, равное 10-21 мм рт.ст. Причины возникновения такой патологии неизвестны. Ученые предполагают, что факторы риска связаны с наследственностью и состоянием сосудистой системы.

В группу риска входят следующие лица:

• в семье кто-то страдает либо страдал от нормотензивной глаукомы ;
• выходцы из Кореи и Японии;
• женский пол;
• наличие системных сердечных патологий.

При подозрении на открытоугольную форму врач может диагностировать пигментную глаукому . Она передается по наследству и чаще наблюдается у мужчин. Такая патология начинает развиваться с 20-30 лет. Чаще пигментная глаукома диагностируется у больных с близорукостью. При этом особое значение придается анатомическим особенностям строения органов зрения. Это объясняется тем, что у близоруких лиц радужная оболочка вогнутой формы, которая способствует формированию широкого угла. Поэтому пигментный участок способствует осыпанию радужки. Затем пигмент попадает во влагу глаза и на трабекулярную сеть, забивая поры, провоцируя засорение. Это приводит к повышению ВГД.

Если врач диагностировал пигментную глаукому , рекомендуется применять препараты, сужающие зрачок (например, Миоз). Но такие медикаменты сужают и четкость зрения. При необходимости симптоматика болезни устраняется с помощью медикаментов длительного периода действия.

При остальных формах глаукомы пациенту назначают таблетки, глазные капли, лазерную хирургию. Цель лечения — предотвращение потери зрения путем снижения ВГД до нормы. Для этого потребуется снизить продукцию ВГД, улучшив отток жидкости. Раннее обследование позволяет управлять течением глаукомылюбой формы. В таких случаях показано консервативное либо хирургическое лечение. У глаукомы прогноззависит от своевременной медицинской помощи, соблюдения рекомендаций офтальмолога. В последнем случае рекомендуется ограничить просмотр телевизора и работу за персональным компьютером.