Методы лечения глаукомы у пожилых людей

Лечение глаукомы у пожилых людей нередко начинается достаточно поздно. Во многих случаях заболевание возникает и развивается незаметно для больного. Человек начинает тревожиться, когда обнаруживает изменения поля зрения. Такой симптом характерен для второй и третьей стадии болезни.

Иизменение поля зрения при глаукоме происходит незаметно

Коварный недуг надо начинать лечить как можно раньше. Вследствие ухудшения кровообращения зрительный нерв постепенно атрофируется. Прогрессирование глаукомы может привести к частичной потере зрения или к полной слепоте.

Консервативная терапия глаукомы

Глаукома чаще всего развивается у людей в возрасте 50-70 лет. Вследствие нарушений в системе циркуляции внутриглазной жидкости в глазном яблоке скапливается водянистая влага. Ее избыток вызывает повышение внутриглазного давления.

При лечении глаукомы важно как можно скорее достичь максимального снижения внутриглазного давления и поддерживать его на низкой отметке (не менее 30-40% от исходного уровня) длительное время. Это значительно снизит риск прогрессирования заболевания. С этой целью пациенту регулярно закапывают антиглаукомные капли.

Необходимый эффект обычно достигается после первой инстилляции (закапывания) препарата. Но в некоторых случаях реакция организма на лекарство в начале лечения может быть слабо выраженной. Значительное снижение давления происходит только через несколько инстилляций.

Иногда добиться нужного результата с помощью конкретного лекарственного средства не удается. В таком случае врач выписывает другие капли.

Чтобы определить действие медикамента на организм врач устанавливает срок наблюдения (2 или 3 недели). В этот период он производит инстилляции и следит за реакцией больного. Если наблюдается устойчивый положительный результат, контроль осуществляется реже. Пациента осматривают 1 раз в 1 или 3 месяца, в зависимости от тяжести заболевания.

Назначать антиглаукомные препараты и контролировать их применение должен только лечащий врач. В редких случаях лекарственные средства могут вызывать противоположный эффект, сильно повышая внутриглазное давление. Поэтому перед применением нового препарата врач осуществляет диагностическую пробу на него.

Применяя лекарства, надо строго соблюдая рекомендации доктора. Более частое закапывание может приводить к снижению эффективности терапии.

Применяйте предписанные лекарства строго по назначению врача

При продолжительном применении антиглаукомных капель их действие ослабляется. Со временем организм перестает на них реагировать. При длительном лечении необходимо заменять препараты, чтобы поддерживать нормальное давление в глазном яблоке.

При лечении глаукомы применяют несколько групп медикаментов:

1. Препараты, усиливающие дренаж внутриглазной влаги.
2. Препараты, подавляющие выработку внутриглазной влаги.
3. Комбинированные лекарства.

Для получения стойкого результата чаще всего назначают одновременно несколько медикаментов.

Средства, усиливающие дренаж внутриглазной влаги

Миотики. Антиглаукомные капли вызывают сужение зрачка и сокращение ресничной мышцы. После их применения расширяются каналы дренажной системы глаза, по которым выходит жидкость. Препараты также расширяют кровеносные сосуды и улучшают их проницаемость. На ранней стадии недуга врач назначает раствор Пилокарпина гидрохлорида 1% (Офтан Пилокарпин). Во время наблюдения доктор следит за колебаниями внутриглазного давления, определяет легкость дренажа и минутный объем жидкости. Вместе с каплями можно использовать этот же препарат в форме мази.

Другие миотики (раствор Карбахолина 1-3%, раствор Ацеклидина 2-5%) назначаются реже. Сильные препараты при закрытоугольной глаукоме нужно применять осторожно, контролируя давление.

Симпатомиметики. Симпатомиметиками называют препараты адреналина. Они улучшают дренаж жидкости из глазного яблока и временно снижают ее производство. К ним относят эпинефрин (Глаукон 1% и 2%, Изопто-Эпинал 1% и 2%), дипивефрин (Офтан Дипивефрин 0,1%). После попадания в ткани глаза из дипивефрина высвобождается адреналин. Введение в глаз дипивефрина вызывает резкое уменьшение внутриглазного давления. Симпатомиметики не назначают при закрытоугольной форме недуга. Их можно назначать пожилым людям с нормальным и пониженным давлением.

Простагландины. Лекарственные препараты увеличивают увеосклеральный путь оттока. К ним относятся медикаменты Латанопрост (Ксалатан 0,005%), Травопрост (Траватан 0,004%). Препараты существенно снижают внутриглазное давление. Их можно применять реже, чем другие антиглаукомные капли.

Средства, угнетающие выработку внутриглазной влаги

Селективные симпатомиметики. Препараты понижают интенсивность выработки водянистой влаги и увеличивают увеосклеральный отток. К ним относятся клонидин (Клофелин 1,125%, 0, 25%, 0,5%), апраклонидин, бримонидин. Клофелин не назначают пациентам с высоким артериальным давлением. Апраклонидин и Бримонидин практически не оказывают негативного воздействия на артериальное давление, ритм сердцебиения и нервную систему. К селективным медикаментам относят и бетаксолол (Бетофтан, Ксонеф, Беталмик ЕС). Больным астмой и брадикардией бета-адреноблокаторы не назначают. Учитывая, что препараты могут вызвать значительное снижение артериального давления, гипотоникам их принимать не рекомендуется.

Бета-адреноблокаторы. Лекарственные препараты делятся на неселективные и селективные. Неселективные препараты уменьшают секрецию водянистой влаги, не вызывая сужения зрачка и не влияя на артериальное давление. Такие препараты можно принимать людям, страдающим гипертонией. К ним относят Анаприлин 1%, Тимолол 0,25% и 0,5%.

Ингибиторы карбоангидразы. Они существенно снижают выработку водянистой влаги. К ним относят дорзоламид (Трусопт 2%), бринзоламид (Азопт 1%).

При назначении препаратов, подавляющих секрецию водянистой влаги, нужно учитывать их побочные действия. Чрезмерное уменьшение выработки глазной жидкости может вызвать изменение ее биохимического состава. Такие нарушения способны негативно повлиять на ткани органа и обмен веществ в них.

Комбинированное лечение и препараты

Комбинированные препараты содержат несколько лекарственных веществ, назначаемых одновременно. Композицию Пилокарпина и препарата на основе адреналина можно заменить препаратом Адренопилокарпином. Проксофелин содержит неселективный адреноблокатор Проксодолол и Клофелин. Фотил заменит прием пилокарпина 2% и тимолола 0,5%. В Фотиле Форте концентрация пилокарпина увеличена в 2 раза. Нормоглаукон содержит пилокарпин 2% и метипранолол. В Косопте соединены дорзоламид 2% и тимолол 0,5%.

Если местного действия препаратов оказывается мало, терапию можно дополнить лекарственными средствами общего действия. Кратковременно назначают прием внутрь ингибитора карбоангидразы Диакарб, а также осмотическое средство Глицерол и нейролептическое — Аминазин. Осмотические средства вызывают поступление жидкостей из тканей в кровь, снижая глазное давление. Нейролептики оказывают успокаивающее действие.

К препаратам первого выбора относят Тимолол, Латанопрост, Пилокарпин, Траватан.

Тимолол препарат первого выбора при глаукоме.

Медикаментами второго выбора являются Бетаксолол, Дорзоламид, Клонидин, Дипивефрин, Бримонидин.

Деление препаратов на группы условно. Чем лечить больного, решает врач, исходя из конкретной клинической картины. С медикаментов второго выбора начинают лечение в случае, когда выявлена непереносимость средств первого выбора.

Лечение острого приступа закрытоугольной глаукомы

При критическом увеличении внутриглазного давления (40-60 мм рт.ст. и выше) требуется неотложная медицинская помощь. Если на протяжении ближайших 24 часов давление не снизится, больной может полностью потерять зрение.

Больному капают миотик Пилокарпин 1% или 2%. Одновременно вводят в глаз раствор Тимолола 0,5%. Внутрь пациент принимает Диакарб. Внутривенно вводятся диуретики (раствор глицерина 50%). Если лечение не дает результата, делают внутримышечную инъекцию смеси раствора Аминазина 2,5%, раствора Димедрола 1% или 2% и раствор Промедола 2%. Состав может вызвать стремительное падение не только глазного, но и артериального давления. Поэтому после инъекции нужно соблюдать постельный режим не менее 4-5 часов.

В качестве вспомогательных мер для купирования опасного приступа рекомендуется парить ноги, давать солевые слабительные препараты, ставить горчичники или банки, а также накладывать пиявок на виски.

Чтобы снизить критическое давление в глазу и предупредить возникновение повторного приступа, делают лазерную иридэктомию как на пораженном глазе, так и на здоровом.

Проведение лазерной иридэктомии

При лазерной иридэктомии в периферическом отделе радужки делают одно или несколько микроскопических отверстий для улучшения оттока жидкости. Для операции используют аргоновый или неодимовый лазер. Аргоновый лазер использует электромагнитные волны сине-зеленого спектра, а неодимовый — инфракрасного. Пучок сконцентрированных волн аргонового лазера вызывает резкое нагревание жидкости в клетках радужки. Чем больше в тканях пигмента, тем сильнее они разогреваются. Вскипающая жидкость образует пузырьки газа, разрезающие ткани.

Неодимовый лазер действует эффективно на ткани с любым количеством пигмента. Пучок сконцентрированных волн вызывает появление плазмы. Образующаяся ударная волна разрывает ткани. Лазер оказывают воздействие очень короткое время. Это позволяет делать тончайшие отверстия, не нарушая целостности соседних тканей.

Хирургическое вмешательство помогает остановить глаукому

Использование контактной линзы Абрахама позволяет сконцентрировать пучок электромагнитных волн более точно, минимизируя воздействие на соседние ткани.

Лазерная иридэктомия проводится при закрытоугольной и смешанной глаукоме. Процедуру проводят в амбулаторных условиях без анестезии. После нее может возникнуть временное повышение внутриглазного давления (реактивный синдром). Позднее иногда появляется воспалительный процесс.

По мере прогрессирования глаукомы эффективность лазерной иридэктомии снижается. В таком случае останется один метод терапии — хирургическое вмешательство.

Хирургическая иридэктомия

Самым распространенным способом хирургического лечения глаукомы является фистулизирующий метод. С помощью микроскопа и микроинструментов создается новый канал (или расширяется старый) для оттока жидкости. В области фистулы формируют конъюнктивальную подушечку — участок отечной и анемичной конъюнктивы. Водянистая влага из такой подушечки всасывается в сосудистую сеть конъюнктивы и эписклеры. После такой операции в 80% случаев наблюдается стойкая нормализация внутриглазного давления.

Если фистулизирующий метод не вызвал стойкого снижения внутриглазного давления, осуществляют повторное хирургическое вмешательство для установки дренажных устройств.

Немного реже назначают непроникающую глубокую склерэктомию. Во время такой операции отверстие не формируется. После иссечения участка ткани остается тончайшая пленка. Такой способ вызывает меньше осложнений, чем фистулизирующий.

У пожилых людей с набором хронических заболеваний существует высокий риск прогрессирования глаукомы и дальнейшего развития дистрофических процессов.

Пожилой человек с хроническими заболеваниями подвержен высокому риску прогрессирования глаукомы

Если состояние больного продолжает ухудшаться, может быть проведена повторная операция для открытия существующих каналов и установки дренажных устройств.

Гомеопатическое лечение глаукомы

Наряду с традиционными лекарственными препаратами для лечения глаукомы используют гомеопатические средства. Чаще используется комплексный гомеопатический препарат Траумель или монопрепараты Сульфур и Фосфор.

1. Траумель вызывает улучшение всех видов обмена веществ.
2. Сульфур оказывает влияние на глаза, восстанавливая кровообращение зрительного нерва. В отличие от традиционных антиглаукомных капель Сульфур не вызывает уменьшение артериального давления. После лечения Сульфуром критически не понижается перфузионное давление в мелких сосудах, снабжающих кровью зрительный нерв, как после длительного лечения миотиками.
3. Фосфор способен останавливать процесс атрофии зрительного нерва при глаукоме. Его применение позволяет предупредить возникновение наиболее распространенного осложнения глаукомы — помутнения хрусталика.

Гомеопатическое лечение вызывает существенное улучшение состояния здоровья у 67% больных. У 40% улучшается острота зрения или расширяются периферические границы поля зрения. Одновременное улучшение зрения и расширение границ отметили 10% пациентов. У 40% больных стойко снизилось внутриглазное давление.

Гомеопатические средства способны снизить вероятность развития осложнений, связанных с использованием местных традиционных антиглаукомных препаратов. При длительных инстилляциях антиглаукомных капель у больных возникает депрессия, расстройства артикуляции, нарушения вкусовых ощущений. Они страдают аритмией и одышкой. Консервативное лечение глаукомы нередко провоцирует развитие катаракты.

Траумель поможет снизить негативное воздействие медицины на здоровье

Траумель, Сульфур и Фосфор, применяемые одновременно с традиционными лекарственными препаратами, частично нейтрализуют негативное воздействие средств консервативной медицины на организм.